Диабетическая стопа (diabetic foot) — позднее осложнение сахарного диабета, патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Существует также определение ВОЗ: «инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести»

Актуальность:

Синдром диабетической стопы поражает около 8-10% больных сахарным диабетом, а 40-50% из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. До сих пор во всем мире оказание помощи больным с синдромом диабетической стопы далеко от совершенства. По меньшей мере, у 47% больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85%. Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Обследование:

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход

Примерная программа обследования:

1.Выполняется всем больным при каждой консультации

* осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
* консультация невропатолога;
* консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
* измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
* измерение транскутанного напряжения по кислороду;
* гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина
* липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

* ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей
* консультация ангиохирурга

3.У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

* рентгенография стоп
* консультация ортопеда

4.У больных с язвенными дефектами стоп

* микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев)
* рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру)
* общий анализ крови

Лечение:

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

* профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, липидов (фенофибрат\трайкор как доказанно снижающий развитие нейропатии и риск ампутаций, EASD 2008)
* подиатрический уход за стопой
* обучение больных и их родных в школе "Диабетическая стопа"
* разгрузка стопы
* эндоваскулярное лечение диабетической стопы

К дополнительным:

* антимикробная терапия
* лечение болевого синдрома
* лечение нейропатии
* лечебная разгрузка и иммобилизация стопы
* лечение ангиопатии
* местное лечение язв и ран (лечение мазью Ируксол)